Ежегодно более 4 миллионов человек умирают от последствий избыточного веса или ожирения. Болезнь распространяется так быстро, что начинает приобретать масштабы эпидемии. Рассказываем, что лежит в основе заболевания и как его победить.
Проблема ожирения захватывает все слои населения – от малоподвижных стариков до детей, которые, казалось бы, вечно в движении. Цифры впечатляют: 2 миллиарда взрослых и 124 миллиона детей и подростков живут с избыточным весом или ожирением.
Что такое ожирение
Ожирением принято считать состояние, когда в организме накапливается избыточное количество жировой ткани. Это хроническое заболевание, с его развитием чаще всего связаны переедание и малоподвижный образ жизни.
Нередко ожирение становится совокупностью факторов, среди которых приём отдельных видов лекарств, хронические и наследственные заболевания, состояние психического здоровья, уровень жизни и другие. Они способствуют появлению лишнего веса, а он без контроля переходит в ожирение.
Доктор, у меня ожирение?
Ожирением у взрослых считается индекс массы тела (ИМТ) выше 30 кг/м2. ИМТ – это показатель здорового веса, он указывает на соотношение массы тела и роста, и определяется как масса тела в килограммах, деленная на квадрат роста в метрах. Для удобства подсчёта лучше воспользоваться калькулятором.
ИМТ не используют для диагностики ожирения у беременных женщин, так как в этот период не выставляют подобный диагноз и не занимаются плановым снижением веса.
Для расчёта ИМТ у детей и подростков в возрасте от 2 до 20 лет используется отдельный калькулятор, он отражает результаты в процентилях, где норма закачивается на 85-м процентиле, а с 95-го начинается ожирение.
Однако, диагностировать ожирение по одному лишь ИМТ – не всегда верная тактика и вызывает много споров в мировом медицинском сообществе.
Дело в том, что ИМТ не учитывает соотношение жировой и мышечной ткани. Например, у профессиональных спортсменов может быть очень большой вес, но это будет мышечная ткань, а процент жира при этом в норме. Поэтому для диагностики избыточного веса могут также измерять толщину жировой складки или окружность талии. У мужчин с размером талии 94 см и более и у женщин с размером талии 80 см и более чаще развиваются проблемы со здоровьем, связанные с ожирением. По окружности талии определяют абдоминальный тип ожирения.
Откуда эта напасть?
Распространение ожирения в мире связано с изменением образ жизни большинства людей, откуда берёт начало основная причина заболевания – дисбаланс между количеством потребляемых и растрачиваемых калорий. Излишки оседают в организме в виде жировых отложений.
Ожирение не происходит внезапно, оно развивается постепенно, с течением времени. На избыток калорий влияют пищевые привычки:
То, как изменилась культура питания, также играет роль. Еда больше не в дефиците, она доступна буквально на каждом углу. Порции часто большие, а сама пища очень калорийная.
Норма потребления калорий, чтобы поддерживать здоровый вес, для мужчин составляет примерно 2500 в день, а средняя физически активная женщина нуждается примерно в 2000 калориях в день. Привычный комбо на обед из бургера, картошки-фри и напитка может иметь до 1500 калорий. И это только один приём пищи. Прибавить сюда завтрак, ужин и перекусы и становится очевидно, откуда берётся переедание.
Недостаток физической активности, как уже было сказано выше, формируется из образа жизни. Основное время в течение дня занимает работа, а у большинства она сидячая. По пути домой добрая половина предпочтет автомобиль или автобус вместо велосипеда или прогулки пешком. Дома – диван и телевизор вместо прогулок или занятий спортом.
Генетическая предрасположенность к ожирению – не частый случай. Лишь некоторые заболевания, например, синдром Прадера-Вилли , могут косвенно влиять на развитие ожирения. Наследственность в вопросе ожирения встречается очень редко, но если один из родителей страдает ожирением, то вероятность ребёнка иметь это заболевание – около 50%, если с ожирением оба родителя, то риски возрастают до 80%. Чаще всего это связано с семейными традициями приёма пищи, передающихся через поколения, но существует и генетическая мутация в гене MC4R, она влияет на чувство насыщения и вызывают тенденцию к перееданию.
Отдельные виды заболевания также могут влиять на ваш вес. Это гипотиреоз , синдром Кушинга и синдром поликистозных яичников. В первом случая щитовидная железа прозводит недостаточно гормонов, во втором – в организме образовываются излишки кортизола, в третьем – нарушается функция яичников и баланс гормонов. Однако при должном лечении эти состояния не станут препятствием для потери веса.
Лекарственные средства против эпилепсии и диабета, для лечения психических заболеваний, а также стероиды могут стать причиной лишнего веса. Но дело чаще не в самом препарате, а в том, что он повышает аппетит, а следовательно человек больше ест.
Причины развития ожирения одинаковы и для мужчин, и для женщин, и для детей. Дети не меньше взрослых склонны к не сбалансированному питанию: употребляют фаст-фуд, снеки из школьных автоматов, утоляют жажду газировкой и другими сладкими напитками. А ещё перенимают пищевые привычки из семьи – жирная, высококалорийная пища, чай с вкусняшкой после еды, отсутствие должного уровня физической активности. Также факторами, влияющим на развитие ожирения у детей, являются недостаток сна и избыток экранного времени.
Известно, что дети, чьи матери имели гестационный сахарный диабет (диабет беременных), имеют повышенные риски ожирения в младшем детском возрасте.
Классификация ожирения
В зависимости от соотношения массы тела и роста (ИМТ) классифицируют три степени ожирения.
- ИМТ от 30 до <35 – 1 степень ожирения
- ИМТ от 35 до <40 – 2 степень ожирения
- ИМТ 40 или выше – 3 степень ожирения, её также называют “тяжелым" ожирением.
Людей с ИМТ выше 50 иногда также выделяют в 4-ю степень ожирения.
Чем выше степень ожирения, тем тяжелее с ним бороться и выше риск осложнений. Так, например, с неосложненным ожирением первой степени можно справиться лишь диетой и увеличенными физическими нагрузками. При соблюдении всех правил получится вернуться в норму без дополнительной помощи.
У людей со второй и третей степенью почти всегда присутствуют сопутствующие заболевания: диабет, гипертония, тахикардия и другие. Часто одна диета уже не даёт нужного результата, тогда приходится подключать медикаментозное, а иногда и хирургическое лечение. Кроме врачей с пациентом обычно работает также психолог, который помогает наладить пищевое поведение.
В зависимости от места скопления жировых отложений, ожирение также классифицируют по типам. Выделяют абдоминальный и бедренно-ягодичный и смешанный тип ожирения.
При абдоминальном типе жировая ткань скапливается в области живота, делая своего хозяина похожим на яблоко. Этот тип ожирения также называют центральное или висцеральное ожирение. Абдоминальное ожирение связано с целым рядом метаболических нарушений, включая липидный профиль, нарушение толерантности к глюкозе и чувствительности к инсулину, высокое кровяное давление и повышенные риски сердечно-сосудистых заболеваний.
Название бедренно-ягодичного типа ожирения определяет место наибольшего скопления жира. При таком типе распределения жировых отложений наиболее страдают суставы, вены, позвоночник, возрастает риск варикоза.
При смешанном типе жировая ткань распределяется примерно одинаково по всему телу, а возможные риски и осложнения в таком случае будут сочетать в себе все из предыдущих типов. Такой тип считается самым распространённым в мире.
Чем опасно ожирение
Ожирение всегда ведёт к ряду серьезных и опасных для жизни осложнений. Большой вес в первую очередь бьёт по сердцу и сосудам, в разы увеличивая нагрузку на них. Из-за этого повышается вероятность высокого кровяного давления и аномального уровня холестерина, которые являются факторами риска инсульта, гипертонии, ишемической болезни сердца.
Тучность также воздействует на суставы, особенно в нижних конечностях и районе поясницы. Хрящевая ткань из-за большого веса изнашивается быстрее, и даже у молодых людей может появиться остеоартрит коленных, голеностопных или тазобедренных суставов.
Нарушенный из-за лишнего веса метаболизм почти всегда ведет к развитию диабета 2 типа. По данным ВОЗ, результатом избыточной массы тела и гиподинамии чаще всего является именно диабет 2 типа.
Люди с ожирением чаще других страдают апноэ во сне, расстройством, при котором дыхание неоднократно останавливается во время сна.
Также у людей с ожирением возрастают риски развития отдельных видов рака, расстройств пищеварительной системы, ожирением внутренних органов и других заболеваний.
У детей, имеющих ожирение, большие шансы перенести его и во взрослую жизнь, что влечёт трудности в социальной адаптации и психологические проблемы.
Женщины с ожирением часто испытывают трудности с зачатием из-за нарушенного баланса гормонов.
Есть ли выход?
Сегодняшняя медицина знает много способов борьбы с ожирением и его осложнениями. При разных состояниях могут быть назначены медикаменты, снижающие чувство голода или замедляющие моторику желудка. В самых серьёзных случаях подключаются хирурги. Пациенту могут провести бариатическую операцию. Это не липосакция, при которой удаляется жир с выбранного участка тела, это операция по лечению ожирения, в которой возможны разные манипуляции с желудком: бандаж, шунтирование или резекция. Результат не виден сразу после операции, как при липосакции, а появляется постепенно.
Любое лечение ожирения всегда на первый план выносит режим питания и физической активности. Это основа и неотъемлемая часть здорового веса. Ни таблетки, ни операции не дадут продолжительного эффекта без этих двух составляющих.
Также важной составляющей в работе с лишним весом является психотерапия. Совместно с психологом пациент учится работать с перееданием, справляться с психологическим дискомфортом и чувством вины, и не сворачивать с намеченного пути.
Кто поможет
Иногда бывает трудно понять, на каком этапе какой из специалистов нужен. Лучше всего не пытаться справиться с лишним весом самому, по советам знакомых или врачей из соцсетей, чьи квалификация, образование и опыт часто остаются за кадром.
В первую очередь нужен врач-эндокринолог. Он изучит вашу историю, узнает о хронических и наследственных заболеваниях, образе жизни, назначит лабораторные исследования. На основании собранной информации поможет составить стратегию снижения веса, подберёт медикаменты, если требуется
Обычно эндокринологи помогают и с питанием, но если нет, то понадобится врач-диетолог. Вместе вы составите план питания: количество приёмов пищи, интервалы между ними, определите, какие продукты стоит ограничить, а какие добавить в рацион. Также врач порекомендует нужный уровень физической нагрузки и посоветует, какой вид активности подходит именно вам.
Консультация хирурга может потребоваться только если лечащий врач примет решение о необходимости операции. Специалист расскажет о том, как подготовиться, как будет проходить операция, какого результата стоит ждать, а также о восстановительном периоде.
Так как избыточный вес и ожирение часто являются следствием переедания, их стоит рассматривать как расстройство пищевого поведения. Работа с психотерапевтом в таком случае поможет научиться контролировать себя в моменты, когда хочется заедать стресс или когда будет казаться, что порция слишком мала, чтобы ей наесться. Также специалист научит бороться чувством вины в случае срывов и тревогой из-за предстоящих перемен в жизни.
Несмотря на то, что ожирение – это серьезное заболевание, оно хорошо поддаётся коррекции. Чем раньше вы начнёте работу с лишним весом, чем ответственнее подойдёте к этому, тем более быстрый и устойчивый результат вас будет ждать впереди.